UROGRAFIA
 

La urografía es una técnica radiológica para la exploración del aparato urinario después de la inyección intravenosa de un medio de contraste, en ella vamos a observar el contorno de los riñones de manera completa y clara, los cálices así como la vejiga. También nos sirven para ver el sistema de drenaje renal.

MATERIAL NECESARIO:
        - Medio de contraste (Omnitras, Omnigraf 350, Optiray 320 etc.) templado a unos 37º.
        - Agujas de punción venosa desechables.
        - Antiséptico tópico (Alcohol, Povidona yodada).
        - Jeringuillas desechables.
        - Equipo de gotero para mantener vía.
        - Carro de emergencia preparado según protocolo.
        - Fuente de oxigeno y aspiración.
        - Medios mecánicos de sujeción e inmovilización para niños.
        - Fuente de calor (lampara de infrarrojos) para recién nacidos.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
A) Remota:
         Ayuno: No es preceptivo, es recomendable.
                 - De tres a cuatro horas en el lactante.
                 - Desde la noche anterior en el preescolar.
                 - Para los adultos dieta blanda sin residuos el día anterior.

DIETA SIN RESIDUOS
 

Adultos: La tarde-noche del día anterior a la exploración se pondrá un enema Casen de 250 cc., procurando que el paciente lo aguante durante un rato para una mejor limpieza y después evacuarlo completamente.
El día de la exploración, estará en ayunas.
 

 (Niños) X - PREP: Solución en dosis única de 1 ml. por kilo de peso la tarde - noche anterior y únicamente a mayores de un año, y a continuación 2 vasos de agua o de manzanilla. Beberá abundante agua y hará una cena ligera.
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Otra preparación para adultos:
  X PREP
El día antes del examen, además de la dieta sin residuos, se seguirá el siguiente programa:
         - A medio día almuerzo ligero y liquido.
         - A las 14 horas beba un vaso grande de agua.
         -A las 16 beba el contenido del X-PREP.
         - Beba un vaso grande de agua.
         - A las 18 beba un vaso grande de agua.
         - A las 20 beba un vaso grande de agua.
         - A las 21 beba un vaso grande de agua.
         - Se podrá cenar ligeramente.
         - A las 22 beba un vaso grande ligeramente.
Durante este día que precede al examen se habrá tomado, como mínimo, 2 litros de agua.
El día del examen se presentara sin desayunar.

Contraindicaciones del X - PREP:
        - Patologías abdominales agudas.
        - Traumatismos abdominales.
        - Postoperados con drenajes.
        - Riesgo de deshidratación.
B) Inmediata:
        - Revisión general de la historia.
        - Verificar identidad del paciente.
        - Observación del paciente, que nos permite conocer su estado general, (hidratación, estado síquico en el niño, etc.).
        - Preguntar al paciente o a sus familiares si son alérgicos al Iodo, o si tienen antecedentes de alergia al iodo, por ser el contraste a base de Iodo.
        - Explicación del estudio al paciente y a sus familiares.
        - Realizar una radiografía en vacío de Tórax - abdomen en recién nacidos.
        - Y un abdomen en decúbito supino para los demás. Para valorar la preparación, y si es aconsejable, enema de limpieza a mayores de un año.

TECNICA DE EXPLORACION:
        1º) Canalización venosa según técnica y protocolo.

        2º) Administración de contraste según dosis.
            - Recién nacidos, 4 ml. por kilo de peso.
            - De 1 a 6 meses, 3,5 ml. por kilo de peso.
            - De 6 meses a 2 años, 3 ml. por kilo de peso.
            - De 2 a 8 años, 2,5 ml. por kilo de peso, hasta un máximo de 100 ml.
            - En adultos 100 ml.

        3º) Secuencia de las radiografías:

EN NIÑOS:
Radiografía preliminar y se rotula (en vacío).
        - 1 minuto, abdomen antero posterior en decúbito supino.
        - 7 minutos, abdomen antero posterior y lateral.
        - 15 minutos, se coloca al paciente en decúbito prono y se realiza una radiografía postero anterior.

ADULTOS:
Radiografía preliminar y se rotula (en vacío)
        - Después de la inyección del medio de contraste intravenoso se toma una radiografía inmediatamente, la cual muestra el parénquima renal con una clara vista del contorno de los riñones para valorar su tamaño, forma y posición.
        - 5 minutos, en antero posterior.
        - 15 minutos, en antero posterior y oblicuas.
        - 30 minutos, en antero posterior.
En el examen  ordinario, el paciente permanece sobre la mesa hasta que concluya el examen.
        4º) Llegado a este punto, se presenta el estudio al radiólogo, quien decide si se da por terminada la exploración o es necesario completar con placas tardías o cortes tomográficos.
        5º) Placas tardías: En caso de obstrucción de la vía excretora y no hemos visto el sistema uretro - pielo - calicial.
            - 1 hora  post-inyección.
            - 2 horas           
            - 4 horas           
            - 8 horas           
            - 12 horas         

Prolongando los controles hasta las 24, horas si no hubiese visto la vía rellena.
En cuanto veamos la vía rellena en su totalidad, se suspenden los controles.

Cuidados del paciente durante la exploración:
          - 1º) Temperatura ambiente, (Si es un prematuro se le mete en la incubadora entre las radiografías).
        - 2º) Cabeza de lado durante la inyección del contraste.
        - 3º) Atención a las posibles reacciones.
        - 4º) Pacientes con goteros, medicación, drenajes etc. vigilar que todo funcione correctamente.
         - 5º) A partir de los 7 minutos se le puede dar agua.
        - 6º) En los controles tardíos se le mandara a la planta, bajándole las veces necesarias.
        - 7º) Nunca debe quedar solo el paciente durante el examen.

Contraindicaciones:
        - Deshidratación grave.
        - Shock.
        - Hipersensibilidad al medio de contraste.

Si durante la exploración el paciente presenta reacciones al medio de contraste, se tomaran las medidas oportunas y se avisará al medico que se hará cargo.

Comentarios:
La urografía, sigue siendo una técnica de diagnostico para el medico, esencial, pues mediante el contraste podemos ver el funcionamiento y la anatomía de todo el sistema urinario, y que otras técnicas aun no consiguen resultados tan positivos.
Al realizar la urografía tenemos que utilizar contrastes del tipo de Omnitras, Omnigraf, Optiray, etc (oiversol), por ser contrastes de baja osmolaridad y no producen los efectos indeseables que producían otros contrastes, pues estos presentaban cuadros de malestar general, calor, nauseas, mareos etc.
También tenemos que tener en cuenta que estos contrastes están fabricados con productos derivados del Iodo, y hay que asegurarse de que el paciente no sea alérgico al Iodo.

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