ENEMA OPACO

El enema opaco es una exploración que se realiza mediante la introducción de un contraste , por medio de una sonda en el recto, para visualizar todo el intestino grueso.

Material necesario:
         - Sonda rectal (valorar según pacientes)
         - Sonda rectal con globo (para adultos)
         - Conexión de racor, bicónico.
         - Pinzas de kocher.
         - Contraste y equipo (bario, gatrografin, suero salino etc. según  indicación medica).
         - Lubrificante.
         - Gasas y guantes.
         - Esparadrapo de tela.
         - Fuente de calor (foco de infrarrojos) para niños.

Modo de preparación del contraste:
        - Bario: Se añade una pequeña cantidad de agua caliente y se agita, se añade agua caliente asta obtener la concentración deseada y se agita.
        - Gastrografin: La concentración sera de un frasco de gastrografin (100cc) en 500cc de suero fisiológico, así hasta obtener la cantidad deseada.

Modo de preparación del paciente:
A/ Remota:
                  - Menores de 1 año
                          - ayuno (consiste en no dar la toma inmediata
                            anterior a la exploración)
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                 - Mayores de 1 año
                          - El día anterior a la fecha de la citación, a las 7 de la tarde, tomará del frasco de    X-PREP, 1 cc. por cada kilo de peso que tenga el niño,  y a continuación 2 vasos de agua o de manzanilla.
  Beberá abundante agua y hará una cena ligera.
  El día de la cita acudirá en ayunas.
 
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                 - Adultos :
“Solución evacuante Bohm”
            - Dieta absoluta desde las 18 horas del día anterior, hasta el momento de la exploración radiológica.
            - A las 17 horas de la tarde anterior al día de la exploración comenzara a tomarla “solución evacuante” por vía oral, a razón de 250 ml. (1 vaso) cada cuarto de hora.
            - En 30-60 minutos comenzara a realizar deposición, pero continuara tomando la “solución evacuante” hasta que la deposición sea clara, liquida y limpia. Normalmente precisara de 2 a 3 litros de solución evacuante, para conseguir el efecto deseado.
            - La solución puede tomarse fría para mejorar el sabor o mas lenta, si se tolera mal la velocidad de ingesta.
            - El mismo día de la exploración se pondrá un enema Casen de 250 cc.
            - No podrán utilizar este protocolo los pacientes con clínica de obstrucción de intestino.
Otro método de preparación:
“ X - PREP “
            - Durante el  día antes al examen, se seguirá una dieta sin residuos. (ver cuadro adjunto).
            - El día antes del examen, además de la dieta, se seguirá el siguiente programa:
             - A medio día almuerzo ligero y líquido.
             - A las 14 horas, beba un vaso grande de agua.
              - A las 16 horas, deba el contenido del frasco del frasco de  X-PREP o laxante que le        hallan recetado.
             - Beba un vaso grande de agua.
             - A las 18 horas, beba un vaso grande de agua.
             - A las 20 horas, beba un vaso grande de agua.
             - A las 21 horas, beba un vaso grande de agua.
             - Se podrá cenar ligeramente.
             - A las 22 horas, beba un vaso grande de agua.
Durante este día que precede al examen se habrá tomado como mínimo, 2 litros de agua.
El día del examen se presentará sin desayunar.

DIETA SIN RESIDUOS
 (Ver cuadro  en urografia)
 

Esta precaución se lleva a cabo en exploraciones programadas, en casos urgentes no es posible, porque el estado del paciente así lo requiere, sin que ello sea un handicap, pero dificulta la exploración.

B/ Próxima:
         - Verificar identidad del paciente.
         - Valoración de su estado general.
         - Explicación clara y concisa del estudio al paciente y/o a sus familiares.
         - Sujeción del paciente en casos de  niños pequeños.
         - Radiografía de abdomen simple en decúbito supino, con ella valoramos   la preparación y si es necesario aplicar enemas de limpieza.

Técnica de exploración:
        1º) Paciente en decúbito prono.
        2º) Sondaje rectal según técnica y protocolo.
        3º) Fijación de la sonda con bandas de esparadrapo para evitar su expulsión en casos de niños.
        4º) Conexión con el medio de contraste, por medio de una conexión de racor  bicónico.
        5º) Relleno intestinal.
        6º) Secuencias radiográficas a criterio facultativo.

Examen radiológico:
El enema opaco se realiza ante una sospecha de una lesión del órgano; Antes de administrar un enema de bario, se limpia el colon de materia fecal, para que no enturbie el examen. Las indicaciones clínicas habituales del enema opaco, son la diarrea, las alteraciones del hábito intestinal, la presencia de una masa abdominal, las melenas, una obstrucción del colon o invaginación.
También es habitual realizar un enema de doble contraste, esto se consigue tras una distensión por medio de aire de la mucosa revestida de bario.
Para el enema de contraste simple se usa bario mucho más diluido y una técnica de alto Kilovoltaje para penetrar el bario.
En lactantes y niños, el enema opaco puede demostrar invaginación, íleo por mecónio o enfermedad de Hirschsprung (dilatación hipertrofia congénita del colon. Megacolon).
En lactantes y niños se usa un tubo de caucho blando para un enema de bario, gastrografin o suero fisiológico si se realiza con ecografía, y se mantiene firmemente juntas las nalgas con esparadrapo de tela.
Debe evitarse el uso de un catéter de autorretención o rígido.
En la invaginación se aconseja un sistema de baja presión, particularmente cuando se administra el enema para la reducción. No debe elevarse la bolsa del enema más de 1 m. por encima del nivel del niño.

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